Pap test
31 Agosto 2021
La sindrome genitourinaria della menopausa (GSM in inglese) è un insieme di sintomi causato dalla carenza di estrogeni nel tratto genito-urinario, che colpisce oltre il 50% delle donne in menopausa, con un impatto negativo sulla qualità della vita, sull’attività sociale e sui rapporti sessuali. La GSM è una sindrome cronica e progressiva, sottodiagnosticata e sottotrattata, visto che molte donne sono riluttanti a segnalare questi sintomi al proprio medico, per molte ragioni.
La sindrome genitourinaria della menopausa (GSM) è dovuta ai molteplici cambiamenti che si verificano nei genitali esterni, nei tessuti del pavimento pelvico, nella vescica e nell’uretra e le sequele sessuali della perdita della funzione sessuale e della libido, causate dall’ipoestrogenismo durante la transizione menopausale e postmenopausale. Questi cambiamenti genito-urinari si verificano principalmente in risposta alla riduzione dei livelli di estrogeni e all’invecchiamento e, in alcune pazienti, non si stabilizzano con il tempo.
La perdita di estrogeni provoca cambiamenti anatomici e funzionali, portando a sintomi fisici in tutti i tessuti genito-urinari. I tessuti perdono forza ed elasticità, si verifica una riduzione del numero di vasi sanguigni e un aumento del tessuto connettivo, che porta all’assottigliamento del tessuto, alla diminuzione del flusso sanguigno e ad una ridotta elasticità.
I sintomi GSM comprendono disturbi quali secchezza vaginale, perdita di lubrificazione, dispareunia (dolore ai rapporti), prolasso della parete vaginale, sanguinamento e secrezione vaginale. Bruciore vulvare, secchezza, irritazione o prurito e dolore ai rapporti sono alcuni dei sintomi vulvari. I sintomi urinari includono infezioni ricorrenti del basso tratto urinario, urgenza minzionale e incontinenza da urgenza, incontinenza da stress, bruciore alla minzione. Ci possono essere perdita di desiderio sessuale e sanguinamenti possono verificarsi durante o dopo il rapporto.
La prevalenza della secchezza vaginale aumenta con l’età: 4% prima della menopausa, sale al 25% a un anno dopo la menopausa e al 47% tre anni dopo la menopausa, con vari gradi di intensità dei sintomi.
Il 50% delle donne di età compresa tra 50 e 60 anni riporta sintomi, con un aumento al 72% nelle donne di età superiore ai 70 anni.
I sintomi più frequentemente riportati sono la secchezza vaginale e la dispareunia; alcune donne hanno più sintomi, mentre altre sono asintomatiche.
I sintomi dopo la menopausa chirurgica, il trattamento per il cancro al seno e la menopausa precoce sono spesso più gravi e debilitanti.
Le opinioni della società sulla sessualità delle donne in età avanzata sono essenzialmente negative e i problemi sessuali sono spesso considerati parte del normale invecchiamento, portando molte donne a non cercare aiuto per i loro sintomi.
C’è una disparità tra il numero di donne che manifestano sintomi fastidiosi e quelle che vengono curate. In primo luogo, le donne sono riluttanti, timide o imbarazzate a discutere i propri sintomi con il proprio medico.
Il trattamento dipenderà dai sintomi e dai segni e dal grado di gravità.
Le terapie non ormonali includono lubrificanti personali, creme idratanti vaginali e laser vaginale (la cui sicurezza e l’efficacia a lungo termine non sono state stabilite). Le terapie ormonali includono creme o ovuli vaginali di estriolo, compresse vaginali di estradiolo o terapia ormonale sistemica (terapia ormonale sostitutiva della menopausa, TOS).
Lubrificanti personali e idratanti vaginali: i lubrificanti e gli idratanti vaginali sono efficaci nell’alleviare il disagio, l’attrito e il dolore durante il sesso penetrativo. I lubrificanti vengono utilizzati al momento del rapporto, mentre gli idratanti vaginali forniscono sollievo a lungo termine
Terapie ormonali: le preparazioni vaginali a base di estrogeni riducono i sintomi e invertono i cambiamenti atrofici nei tessuti pelvici e migliorano il flusso sanguigno e lo spessore dell’epitelio nella vagina, nella vescica e nell’uretra. L’assorbimento sistemico è minimo. La terapia ormonale sistemica migliora i sintomi vasomotori della menopausa e può migliorare i sintomi genitourinari, tuttavia, in alcune donne può essere necessario anche un estrogeno vaginale.
Disfunzione sessuale: la gestione di una donna con disfunzione sessuale, inclusa perdita di libido, dispareunia dovuta ad atrofia vulvovaginale e tensione del pavimento pelvico, richiede un approccio più complesso e multidisciplinare. La gravità dei sintomi determinerà le terapie necessarie. Lubrificanti e idratanti possono essere raccomandati inizialmente per la secchezza e la perdita di lubrificazione durante i rapporti. Gli estrogeni vaginali sono prescritti quando sono presenti gravi alterazioni atrofiche.
In presenza di disfunzione del pavimento pelvico, dolore pelvico o sintomi urinari, una riabilitazione del pavimento pelvico per l’allenamento e il rilassamento del pavimento pelvico stesso aiuterà a ridurre i sintomi.
Chiedi consiglio al tuo ginecologo per maggiori informazioni
